Cách tính bảo hiểm y tế 5 năm liên tục như thế nào?

Cách tính bảo hiểm y tế 5 năm liên tục như thế nào? Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được ưu tiên quyền lợi gì?

Tóm tắt câu hỏi:

Chào anh/ chị. Em tham gia bảo hiểm bắt buộc từ năm 2013 tại Hà nội, liên tục đến năm 2016 em chuyển về làm việc tại tỉnh lẻ, và tham gia bảo hiểm ở công ty mới, nhưng hiện nay khi nhận thẻ BHYT chỉ được ghi tính từ năm 2016 đến 2021 mới được đủ 5 năm liên tục, trong thời gian này em không bị gián đoạn thời gian tham gia bảo hiểm, nghĩa là em không được cộng dồn thời gian tham gia bảo hiểm ở Hà nội, giờ em phải làm sao để được cộng thêm số thời gian tham gia bảo hiểm đó và nơi tiếp nhận giải quyết và thủ tục như thế nào. Nhờ anh/ chị tư vấn giúp em . Trân trọng cảm ơn!

Câu hỏi được biên tập và đăng tải bởi Bộ phận tư vấn về pháp luật bảo hiểm xã hội – Phòng trợ giúp pháp lý trực tuyến miễn phí của Công ty Luật TNHH Dương Gia.

Luật sư tư vấn:

Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT DƯƠNG GIA. Với thắc mắc của bạn, Công ty LUẬT DƯƠNG GIA xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:

1. Căn cứ pháp lý

Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC

2. Giải quyết vấn đề

Thời điểm đủ 05 năm liên tục là một chế độ đặc biệt của bảo hiểm y tế mà khi tới thời điểm đủ 05 năm liên tục ghi trên thẻ bảo hiểm y tế, nếu có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở thì người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo. Có nhiều trường hợp thời điểm đủ 05 năm liên tục bị ghi nhận sai sót gây ảnh hưởng tới quyền lợi của người lao động.

Trường hợp của bạn tham gia bảo hiểm liên tục từ năm 2013 tới nay nhưng chỉ được ghi nhận thời điểm đủ 05 năm liên tục tính từ năm 2016 là sai. Theo quy định tại Điều 5 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC:

“Từ ngày 01/01/2016, thẻ BHYT cấp cho người tham gia phải thể hiện thời gian tham gia liên tục trước đó theo tháng, tối đa là 60 tháng, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và Điểm i Khoản 3 Điều 1 Thông tư này. Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng;”

Như vậy, 01/01/2016 chỉ là mốc yêu cầu ghi nhận thời gian tham gia đóng bảo hiểm y tế trước đó theo tháng mà không thể được xem là thời điểm bắt đầu 05 năm liên tục như ở trường hợp của bạn được. Như bạn cũng đã đề cập về việc mình liên tục tham gia bảo hiểm y tế mà không có thời gian ngắt quãng, do vậy thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục được xác định là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước.

Như vậy, tính từ năm 2013, bạn đã được tính là thời điểm bắt đầu tham gia bảo hiểm y tế và đến năm 2018, bạn đã đủ điều kiện ghi nhận về việc tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục và được hưởng những quyền lợi đặc thù của chế độ bảo hiểm y tế này.

Để đảm bảo quyền lợi của mình với chế độ bảo hiểm y tế 05 năm liên tục hiện đang có sai sót này, bạn có thể làm thủ tục cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế khi sai thông tin về thời gian đủ 05 năm liên tục gửi tới cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi bạn đang tham gia bảo hiểm y tế để được rà soát và đính chính thông tin:

– Thẻ bảo hiểm y tế còn hạn sử dụng;

– Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo mẫu TK1-TS.