Chế độ bảo hiểm ốm đau với người bệnh Gout

Chế độ bảo hiểm ốm đau với người bệnh Gout. Mức hưởng chữa trị bệnh dài ngày.

Tóm tắt câu hỏi:

Cho em hỏi, chồng em bị bệnh gout, phải mổ nhiều lần, do bị nhiễm trùng tophi. Nên trong giấy ra viện bệnh viện bác sĩ điều trị chuẩn đoán bệnh là nhiễm trùng tophi không có ghi bệnh gout. Em gửi giấy đó về công ty để làm thủ tục hưởng chế độ thì bảo hiểm xã hội không chấp nhận lí do không thể hiện bệnh gout. Mà theo em được biết hạt tophi là chỉ bệnh gout mới có. Cho em hỏi bản hiểm xã hội trả lời như vậy có đúng không ạ?

Câu hỏi được biên tập và đăng tải bởi Bộ phận tư vấn về pháp luật bảo hiểm xã hội – Phòng trợ giúp pháp lý trực tuyến miễn phí của Công ty Luật TNHH Dương Gia.

Luật sư tư vấn:

Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT DƯƠNG GIA. Với thắc mắc của bạn, Công ty LUẬT DƯƠNG GIA xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:

1. Căn cứ pháp lý:

– Thông tư 46/2016/TT-BYT

– Luật bảo hiểm xã hội 2014

2. Giải quyết vấn đề:

Như bạn trình bày: chồng bạn bị bệnh gout, phải mổ nhiều lần, do bị nhiễm trùng tophi. Nên trong giấy ra viện bệnh viện bác sĩ điều trị chuẩn đoán bệnh là nhiễm trùng tophi không có ghi bệnh gout. Em gửi giấy đó về công ty để làm thủ tục hưởng chế độ thì bảo hiểm xã hội không chấp nhận lí do không thể hiện bệnh gout. Mà theo em được biết hạt tophi là chỉ bệnh gout mới có. Bạn có thể tham khảo quy định sau:

Theo Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày được ban hành kèm theo Thông tư 46/2016/TT-BYT Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành  thì bệnh gút là  bệnh cần chữa trị dài ngày. Theo đó thì số ngày nghỉ hưởng chế độ ốm đau tối đa được quy định theo Khoản 2 Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội 2014:

“2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:

a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;”

Koảng thời gian này sẽ được coi là nghỉ ốm hưởng chế độ ốm đau. Tuy nhiên khoảng thời gian này bạn vẫn được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại Khoản 5 Điều 6 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29 tháng 12 năm 2015:

-Trong thời gian người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do bị mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày, người lao động được hưởng bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm xã hội đóng cho người lao động.

Như vậy, trong khoảng thời gian bạn nghỉ ốm hưởng chế độ ốm đau (điều trị bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày), bạn sẽ được quỹ bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế cho và vẫn được hưởng các quyền lợi của bảo hiểm y tế như bình thường. Việc cơ quan bảo hiểm xã hội không cho bạn hưởng là sai so với quy định pháp luật.