Có phải tham gia BHYT khi đã có thẻ BHYT thuộc hộ cận nghèo không? Một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau phải tham gia BHYT tại đâu?
Tóm tắt câu hỏi:
Chào luật sư, hiện tại em đang làm công ty thuộc doanh nghiệp nhà nước, trước nay em đều tham gia BHYT trong công ty nhưng gia đình em vừa được cấp sổ cận nghèo bao gồm BHYT. Vậy cho em hỏi là em có cần phải đóng tiền BHYT trong công ty hay không và sau này việc em lãnh BHXH có ảnh hưởng gì hay không ạ. Em cảm ơn!
Câu hỏi được biên tập và đăng tải bởi Bộ phận tư vấn về pháp luật bảo hiểm xã hội – Phòng trợ giúp pháp lý trực tuyến miễn phí của Công ty Luật TNHH Dương Gia.
Luật sư tư vấn:
Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT DƯƠNG GIA. Với thắc mắc của bạn, Công ty LUẬT DƯƠNG GIA xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:
1. Căn cứ pháp lý
Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014
2. Giải quyết vấn đề
Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm bắt buộc, có vai trò như một phương tiện chăm sóc, bảo vệ sức khỏe của công dân. Nước ta đang tiến tới lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân với đa dạng các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế: Người lao động, người đang hưởng lương hưu, trợ cấp thất nghiệp, quân nhân, hộ nghèo, cận nghèo, học sinh, sinh viên, hộ gia đình… Điều đó cũng gây ra những khó khăn nhất định cho một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế và được cấp nhiều thẻ bảo hiểm y tế. Vậy đâu là phương án để giải quyết tình trạng một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế?
Như bạn đã trình bày, bạn thuộc hai đối tượng tham gia bảo hiểm y tế: đối tượng là người lao động trong doanh nghiệp nhà nước và đối tượng người thuộc hộ gia đình cận nghèo đã được cấp sổ cận nghèo. Như vậy, bạn đang đặt ra câu hỏi không biết mình cần nộp bảo hiểm y tế theo đối tượng nào trong một trong hai đối tượng trên. Trường hợp của bạn cần căn cứ quy định tại Khoản 2 Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế 2014 về việc một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau:
“Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Căn cứ quy định tại Điều 12 Luật này về các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, thứ tự của các đối tượng được ghi nhận như sau:
“1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
…
4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;”
Như vậy, từ những phân tích ở trên, khi vừa thuộc đối tượng là người lao động, vừa thuộc đối tượng là hộ gia đình cận nghèo, bạn phải đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế, tức theo đối tượng người lao động.
Bên cạnh đó, về mức hưởng bảo hiểm y tế khi thuộc nhiều đối tượng, Luật Bảo hiểm y tế cũng ghi nhận về việc một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất. Vậy giữa đối tượng là người lao động và đối tượng là hộ gia đình cận nghèo thì đối tượng nào có quyền lợi cao hơn để tính hưởng cho bạn? Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế ghi nhận mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:
– 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng là hộ gia đình cận nghèo;
– 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng là người lao động.
Như vậy, mặc dù phải đóng bảo hiểm y tế theo diện người lao động nhưng bạn vẫn được hưởng theo mức quyền lợi cao hơn, tức theo diện hộ gia đình cận nghèo.
Để đảm bảo một cách đầy đủ quyền lợi của mình, bạn cần làm thủ tục chuyển đổi mã thẻ bảo hiểm y tế, từ mã thẻ số 4 (người lao động) sang mã thẻ số 3 (hộ gia đình cận nghèo). Thủ tục chuyển đổi mã thẻ bảo hiểm y tế cần chuẩn bị những giấy tờ sau:
– Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT theo mẫu TK1-TS;
– Thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng;
– Giấy tờ có liên quan đến mức hưởng quyền lợi cao hơn – Bản sao sổ cận nghèo.
Bạn cũng có thể tham khảo thêm thông tin các dịch vụ tư vấn về bảo hiểm xã hội của chúng tôi:
- Tư vấn pháp luật bảo hiểm xã hội trực tuyến miễn phí qua điện thoại
- Luật sư tư vấn pháp luật về BHXH - BHYT qua email, bằng văn bản
- Luật sư tư vấn luật BHXH tại văn phòng và tại nơi khách hàng yêu cầu
- Các dịch vụ Luật sư tư vấn - tranh tụng uy tín khác của Luật Dương Gia!
Trân trọng cám ơn!