Điều kiện được hưởng BHYT 5 năm liên tục

Điều kiện được hưởng BHYT 5 năm liên tục. Cách xác định thời gian BHYT 5 năm liên tục.

Tóm tắt câu hỏi:

Chào anh/ chị. Em tham gia bảo hiểm bắt buộc từ năm 2013 tại Hà nội, liên tục đến năm 2016 em chuyển về làm việc tại tỉnh lẻ, và tham gia bảo hiểm ở công ty mới, nhưng hiện nay khi nhận thẻ BHYT chỉ được ghi tính từ năm 2016 đến 2021 mới được đủ 5 năm liên tục, trong thời gian này em không bị gián đoạn thời gian tham gia bảo hiểm, nghĩa là em không được cộng dồn thời gian tham gia bảo hiểm ở Hà nội, giờ em phải làm sao để được cộng thêm số thời gian tham gia bảo hiểm đó và nơi tiếp nhận giải quyết và thủ tục như thế nào. Nhờ anh/ chị tư vấn giúp em . Trân trọng cảm ơn!

Câu hỏi được biên tập và đăng tải bởi Bộ phận tư vấn về pháp luật bảo hiểm xã hội – Phòng trợ giúp pháp lý trực tuyến miễn phí của Công ty Luật TNHH Dương Gia.

Luật sư tư vấn:

Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT DƯƠNG GIA. Với thắc mắc của bạn, Công ty LUẬT DƯƠNG GIA xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:

1.Căn cứ pháp lý:

Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC

2.Giải quyết vấn đề:

Với bảo hiểm y tế 5 năm liên tục vẫn đang là vấn đề băn khoăn và luôn đặt ra câu hỏi thắc mắc từ phía người sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, mặc dù đã có quy định cụ thể. Để đáp ứng nhu cầu rõ ràng thông tin của bạn, Dương Gia xin phép được tóm tắt và phân tích về cách xác định thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục như sau:

Căn cứ Điểm d Khoản 1 Điều 5 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC:

“Điều 5. Thẻ bảo hiểm y tế

1. Mẫu thẻ BHYT do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành sau khi có ý kiến thống nhất của Bộ Y tế. Thẻ BHYT phản ánh một số thông tin sau đây:

d) Từ ngày 01/01/2016, thẻ BHYT cấp cho người tham gia phải thể hiện thời gian tham gia liên tục trước đó theo tháng, tối đa là 60 tháng, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và Điểm i Khoản 3 Điều 1 Thông tư này. Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng;

Người lao động được cử đi học tập hoặc công tác tại nước ngoài, thời gian tham gia BHYT liên tục bao gồm thời gian học tập hoặc công tác tại nước ngoài cho đến ngày có quyết định trở lại làm việc của cơ quan, tổ chức cử đi;

Người lao động đi lao động tại nước ngoài, trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhập cảnh về nước nếu tham gia BHYT thì thời gian tham gia BHYT liên tục bao gồm toàn bộ thời gian đi lao động tại nước ngoài và thời gian kể từ khi về nước đến thời điểm tham gia BHYT;

Người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật việc làm nếu không tham gia BHYT theo các nhóm khác, thì thời gian tham gia BHYT liên tục bao gồm thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật Việc làm.”

Căn cứ theo quy định trên, thẻ bảo hiểm y tế cấp từ 1/1/2016 đến nay phải thể hiện thời gian đóng liên tục tối đa là 60 tháng (tương đương 5 năm liên tục). 

Căn cứ thêm theo quy định tại khoản 5 mục B Quyết định số 2777/QĐ-BHXH có nêu: 

“Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước. Ngoài ra:

– Người tham gia BHYT có thời gian gián đoạn: thời gian gián đoạn không quá 03 tháng trong năm tài chính hoặc 02 năm tài chính không quá 03 tháng kể từ ngày 01/01/2015 trở đi được tính là thời gian tham gia BHYT liên tục.”

Theo đó, những người tham gia bảo hiểm xã hội trước ngày 01/01/2015 thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian tham gia không gián đoạn. Còn những người tham gia bảo hiểm xã hội từ ngày 01/01/2015 đến nay, thời gian tham gia BHYT liên tục: gián đoạn không quá 03 tháng trong năm tài chính hoặc 02 năm tài chính không quá 3 tháng vẫn được tính là thời gian tham gia BHYT liên tục.

Bạn tham gia bảo hiểm từ năm 2013 đến năm 2016 tại Hà Nội sau đó chuyển về tỉnh lẻ đóng tiếp cho đến bây giờ, bạn cũng tham gia trước 01/01/2015 thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian tham gia không gián đoạn. Theo đó, về thời gian đóng BHYT 5 năm liên tục của bạn tính từ năm 2013 đến nay (ví dụ từ ngày 1/1/2013 đến 12/10/2018) thời gian 5 năm liên tục của bạn chính xác phải là từ ngày 1/1/2013 đến 31/12/2017 như vậy được 60 tháng. Do đó, bạn có thể liên hệ phòng thương binh lao động và xã hội của quận huyện để yêu cầu xem xét, giải quyết lại cho bạn.