Điều kiện và thủ tục hưởng chế độ tai nạn lao động

Điều kiện và thủ tục hưởng chế độ tai nạn lao động. Bị ngã xe trong thời gian đang làm việc có được xác định là tai nạn lao động không?

Tóm tắt câu hỏi:

Xin cho em hỏi, vào tháng 7 em có bị tai nạn bị té từ xe tải xuống dẩn đến gãy tay trong thời gian đang làm việc. Nhưng khi người quản lý báo lên công ty là em bị tai nạn. Nên công ty xét em bảo hiềm nghỉ ốm. Vậy cho em hỏi hiện giờ em yêu cầu công ty xét bảo hiểm tai nạn lao động cho em được không vì đã qua 3 tháng rồi.

Câu hỏi được biên tập và đăng tải bởi Bộ phận tư vấn về pháp luật lao động – Phòng trợ giúp pháp lý trực tuyến miễn phí của Công ty Luật TNHH Dương Gia.

Luật sư tư vấn:

Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT DƯƠNG GIA. Với thắc mắc của bạn, Công ty LUẬT DƯƠNG GIA xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:

1. Căn cứ pháp lý

Luật Bảo hiểm xã hội 2014

Luật An toàn vệ sinh lao động 2015

2. Giải quyết vấn đề

Những tai nạn, rủi ro liên quan tới quá trình lao động gây ra những tổn thương cho sức khỏe cũng như tính mạng của người lao động. Tuy vậy do những thiếu sót của người sử dụng lao động trong quá trình lập hồ sơ hưởng chế độ bảo hiểm xã hội tai nạn lao động gây ảnh hưởng tới quyền lợi của người lao động khi gặp những rủi ro trong quá trình lao động. Vậy nếu người sử dụng lao động làm sai hồ sơ hưởng chế độ cho người lao động thì làm thế nào để giải quyết quyền lợi một cách tối đa cho người lao động?

Trường hợp của bạn vào tháng 7 bạn có bị tai nạn bị té từ xe tải xuống dẫn đến gãy tay trong thời gian đang làm việc nhưng người quản lý báo lên công ty là bạn bị tai nạn nên công ty đã lập hồ sơ cho bạn hưởng chế độ bảo hiểm xã hội ốm đau. Nay bạn có nhu cầu hưởng chế độ tai nạn lao động.

Căn cứ theo quy định tại Điều 45 Luật An toàn vệ sinh lao động về điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động:

“Người lao động tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được hưởng chế độ tai nạn lao động khi có đủ các điều kiện sau đây:

1. Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây:

a) Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc, kể cả khi đang thực hiện các nhu cầu sinh hoạt cần thiết tại nơi làm việc hoặc trong giờ làm việc mà Bộ luật lao động và nội quy của cơ sở sản xuất, kinh doanh cho phép, bao gồm nghỉ giải lao, ăn giữa ca, ăn bồi dưỡng hiện vật, làm vệ sinh kinh nguyệt, tắm rửa, cho con bú, đi vệ sinh;

2. Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn quy định tại khoản 1 Điều này;”

Như vậy, trường hợp của bạn bị tai nạn té từ xe tải xuống dẫn đến gãy tay trong thời gian đang làm việc đã đáp ứng điều kiện về các trường hợp được xem xét là tai nạn lao động. Tuy vậy, cần phải xác định phần trăm suy giảm khả năng lao động để đánh giá bạn có thuộc diện được hưởng chế độ tai nạn lao động hay không:

Trường hợp 1: Nếu bạn suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn té xe trong thời gian đang làm việc thì bạn sẽ được hưởng chế độ tai nạn lao động. Tuy nhiên công ty đã làm hồ sơ hưởng chế độ ốm đau cho bạn và giờ đã qua 03 tháng kể từ ngày bị tai nạn. Bạn sẽ vẫn được hưởng chế độ tai nạn lao động nhưng vẫn phải làm các thủ tục sau theo quy định tại Điều 61 Luật An toàn vệ sinh lao động khi lập hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động muộn:

– Nộp hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động bao gồm:

Sổ bảo hiểm xã hội.

Giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án sau khi đã điều trị tai nạn lao động đối với trường hợp nội trú.

Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám định y khoa.

Văn bản đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động.

– Kèm theo hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động là văn bản giải trình lý do chậm nộp cho cơ quan bảo hiểm.

Khi đầy đủ các loại giấy tờ như trên, bạn có thể được chi trả chế độ bảo hiểm xã hội tai nạn lao động nhưng khấu trừ đi chế độ nghỉ ốm mà bạn đã hưởng trước đây.

Trường hợp 2: Nếu bạn suy giảm khả năng lao động dưới 5% do bị tai nạn té xe trong thời gian đang làm việc thì bạn sẽ được hưởng chế độ ốm đau.

Căn cứ theo quy định tại Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 về điều kiện để hưởng chế độ ốm đau:

“Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.”

Tai nạn té xe của bạn chỉ được xác định là tai nạn lao động nếu đáp ứng đồng thời cả hai điều kiện:

– Bị tai nạn té xe trong thời gian làm việc và tại địa điểm làm việc;

– Mức suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do việc té xe gây ra.

Nếu thiếu một trong hai điều kiện trên mà ở đây có thể là mức suy giảm khả năng lao động của bạn dưới 5% thì sẽ được xác định là bị tai nạn không thuộc diện tai nạn lao động, bạn sẽ thuộc diện tại Điều 25 nêu trên: Bị tai nạn không phải tai nạn lao động phải nghỉ việc, có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền và bạn sẽ được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội ốm đau. 

Trường hợp bạn chưa đủ điều kiện về mức suy giảm khả năng lao động để được hưởng chế độ tai nạn lao động thì bạn sẽ thuộc diện hưởng chế độ ốm đau khi có xác nhận của cơ sở y tế có thẩm quyền. Khi đó bạn sẽ không có quyền yêu cầu công ty làm hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động cho bạn.