Một người thuộc hai đối tượng tham gia BHYT thì giải quyết như thế nào?

Một người thuộc hai đối tượng tham gia BHYT thì giải quyết như thế nào? Cấp phát thẻ bảo hiểm y tế cho thân nhân của người có công với cách mạng.

Tóm tắt câu hỏi:

Xin kính chào Luật sư! Tôi tên Thái Mạnh Cường, sinh năm 1977, tại Hoàn Kiếm Hà Nội. Tôi có một câu hỏi xin Luật sư giải đáp giúp tôi: Tôi là con trai của người có công với cách mạng và tôi được hưởng BHYT 95% do nhà nước trả từ nhiều năm nay. Hiện tại, tôi đang làm việc cho công ty TNHH tại quận Đống Đa và công ty có đóng BHXH cho tôi, đồng thời tôi cũng có thêm BHYT do công ty đóng. Vậy, tôi có phải mất tiền mà BHYT từ công ty không vì tôi đã có BHYT của nhà nước cấp cho tôi theo diện con của người có công với cách mạng. Tôi chân thành cảm ơn và kính chúc Luật sư mạnh khoẻ.

Câu hỏi được biên tập và đăng tải bởi Bộ phận tư vấn về pháp luật bảo hiểm xã hội – Phòng trợ giúp pháp lý trực tuyến miễn phí của Công ty Luật TNHH Dương Gia.

Luật sư tư vấn:

Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT DƯƠNG GIA. Với thắc mắc của bạn, Công ty LUẬT DƯƠNG GIA xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:

1. Căn cứ pháp lý

Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014

2. Giải quyết vấn đề

Bảo hiểm y tế là loại bảo hiểm bắt buộc nhằm mục đích chăm sóc sức khỏe người dân. Nước ta đang trong lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân, do vậy có rất nhiều đối tượng đóng bảo hiểm y tế được ghi nhận. Điều đó vừa có tính tích cực nhưng cũng mang lại khá nhiều khó khăn cho những người thuộc nhiều đối tượng đóng bảo hiểm y tế. Với những đối tượng đó thì việc đóng và hưởng chế độ của bảo hiểm y tế như thế nào?

Trường hợp của bạn thuộc hai đối tượng tham gia đóng bảo hiểm y tế: Thân nhân người có công với cách mạng (Mã bảo hiểm y tế: TC) và người lao động (mã bảo hiểm y tế: DN). Trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế của bạn được ghi nhận tại Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế:

“Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”

Theo đó, Điều 12 Luật này cũng ghi nhận thứ tự đóng của các đối tượng như sau:

“1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);

 

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

 

k) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này;”

Như vậy, nếu bạn làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên trong công ty thì bạn thuộc nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng; đồng thời la thân nhân của người có công với cách mạng – nhóm do ngân sách nhà nước đóng. Căn cứ theo thứ tự ghi nhận tại Điều 12 thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà bạn được xác định theo thứ tự tại Điều này, tức người lao động.

Do đó, mặc dù đã có thẻ bảo hiểm y tế theo diện thân nhân người có công với cách mạng thì bạn vẫn phải đóng bảo hiểm y tế tại công ty, mức đóng sẽ do bạn và công ty cùng thực hiện việc đóng vào quỹ bảo hiểm.

Tuy nhiên, điều đó cũng không ảnh hưởng đến quyền lợi hưởng chế độ bảo hiểm y tế của bạn theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế như sau:

“Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”

Theo đó, thân nhân của người có công với cách mạng (điểm k Khoản 3 Điều 12) được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh; trong khi đó người lao động chỉ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh. Do vậy, mặc dù đóng theo diện người lao động thì bạn vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất, tức thân nhân của người có công với cách mạng tương ứng với 95% chi phí khám chữa bệnh.