Mua bảo hiểm y tế tự nguyện ở đâu?

Mua bảo hiểm y tế tự nguyện ở đâu? Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến bao nhiêu?

Tóm tắt câu hỏi:

Tôi muốn hỏi là tôi đang hưởng chế độ bảo hiểm thất nghiệp.và phòng bảo hiểm thất nghiệp cũng đưa tôi thẻ bhyt tại phòng khám đa khoa ái nghĩa ở Long khánh..bhyt của tôi gần hết hạn.tôi muốn mua típ bhyt tại bệnh viện đa khoa Long Khánh có được không ? Có gọi là bị trái tuyến không Luật sư.và tôi đang mang thai bh có thanh toán cho tôi không ?

Câu hỏi được biên tập và đăng tải bởi Bộ phận tư vấn về pháp luật bảo hiểm xã hội – Phòng trợ giúp pháp lý trực tuyến miễn phí của Công ty Luật TNHH Dương Gia.

Luật sư tư vấn:

Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT DƯƠNG GIA. Với thắc mắc của bạn, Công ty LUẬT DƯƠNG GIA xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:

1. Căn cứ pháp lý:

– Luật bảo hiểm y tế 2008.

– Luật bảo hiểm y tế  sửa đổi bổ sung 2014. 

2. Giải quyết vấn đề:

Về thủ tục tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện. Hồ sơ: Căn cứ Phiếu giao nhận hồ sơ 202/……../THU thì hồ sơ bao gồm những giấy tờ như sau:

– Tờ khai tham gia BHYT (mẫu số TK1-TS, 01 bản/người)

– Danh sách đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình (mẫu D01-HGĐ, 01 bản).

– Danh sách người tham gia BHYT (mẫu D03-TS (TN), 01 bản): Do Ủy ban nhân dân cấp xã lập;

– Bản chính sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú (để đối chiếu);

– Bản photo hoặc bản chụp thẻ BHYT của những người đã có thẻ để nộp kèm theo Danh sách đăng ký tham gia BHYT.

 Nộp hồ sơ : UBND phường, xã, thị trấn – nơi quản lý hộ tịch, hộ khẩu của hộ gia đình nhà bạn trên địa bàn, phường, xã 

 Bạn không cung cấp cho mình biết bạn hiện tại đang cư trú, tam trú ở đâu. Như vậy, bạn chỉ tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện tại Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi cư trú (thường trú hoặc tạm trú dài hạn) đăng ký và đóng tiền mua bảo hiểm y tế. Nếu bạn muốn đăng kí khám chữa bệnh tại bệnh viện Đa khoa Long Khánh thì bệnh viện nằm trong nơi ban cư trú hay tạm trú. 

 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014 có quy định về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế:

“1.Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;

c) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các khoản 9, 13, 14, 17 và 20 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Bộ trưởng Bộ Y tế quy định cụ thể điểm b khoản 1 Điều này; chủ trì, phối hợp với cơ quan liên quan ban hành danh mục thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Khi bạn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện thì được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám thai định kỳ, sinh con.

+ Đối với trường hợp khám và sinh con đúng tuyến:

-100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

– 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

– 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Dựa vào những thông tin bạn cung cấp, đối chiếu với các quy định tại điều 26,27,28 và Điều 12 Luật BHYT 2008  có thể xác định bạn thuộc đối tượng tại điểm đ khoản 15 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014 của quy định trên. Do đó, bạn được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi khám và sinh con đúng tuyến. nếu tình trạng bệnh vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh đang điều trị thì sẽ được chuyển lên cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến trên phù hợp với phạm vi chuyên môn và phân tuyến kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế.

+ Đối với trường hợp khám và sinh con trái tuyến bạn được hưởng mức bảo hiểm y tế như sau:

– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; 

-Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước; 

-Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.