Mua thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện cho cá nhân

Mua thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện cho cá nhân. Nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế.

Tóm tắt câu hỏi:

Cho em hỏi em đang có bầu 7 tháng hiện giờ em muốn mua bảo hiểm y tế cho mình em thì có được không? Hay phải mua hết hộ gia đình ... ?

Câu hỏi được biên tập và đăng tải bởi Bộ phận tư vấn về pháp luật bảo hiểm xã hội – Phòng trợ giúp pháp lý trực tuyến miễn phí của Công ty Luật TNHH Dương Gia.

Luật sư tư vấn:

Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT DƯƠNG GIA. Với thắc mắc của bạn, Công ty LUẬT DƯƠNG GIA xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:

1. Căn cứ pháp lý:

Luật bảo hiểm y tế năm 2008

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014

Quyết định 595/QĐ-BHXH

2. Nội dung tư vấn:

Bảo hiểm y tế là một chính sách của bảo hiểm xã hội, là một giải pháp ưu về tài chính, hỗ trợ trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, nhất là đối với những người thu nhập thấp khi họ sinh con, hay không may đau ốm, hoặc mắc các bệnh có chi phí tốn kém như ung thư, đái tháo đường,… Chính bởi vậy, việc tham gia bảo hiểm y tế là một trong những vấn đề được nhiều người quan tâm, trong đó có bạn. Để giải quyết vấn đề này, cần xem xét các phương diện sau:

Trước hết, theo thông tin, bạn hiện đang mang thai tháng thứ 7 và hiện tại bạn đang muốn tham gia bảo hiểm y tế. Trường hợp này, để được tham gia và hưởng chính sách của bảo hiểm y tế thì bạn phải thuộc một trong các trường hợp được quy định tại Điều 12 Luật bảo hiểm y tế năm 2008, được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật sửa đổi bảo hiểm y tế năm 2014. Theo đó, căn cứ theo quy định tại Điều 12 Luật bảo hiểm y tế năm 2008, được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014, những đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bao gồm các nhóm đối tượng sau:

• Nhóm đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế:

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm này gồm: Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động); và những người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật. 

• Nhóm đối tượng do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng:

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm này gồm: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp. 

• Nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng: 

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm đối tượng này bao gồm: 

 – Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

– Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

– Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước; 

– Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; 

– Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm; 

– Trẻ em dưới 6 tuổi; 

– Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; 

– Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; 

– Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ; 

– Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

– Thân nhân của các đối tượng là sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an.

– Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật; 

– Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.

• Nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng:

Nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm người thuộc hộ gia đình nghèo, học sinh, sinh viên.

• Nhóm tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình bao gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ những người đã thuộc các nhóm tượng được xác định ở trên (cụ thể trừ những người đã thuộc nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do người lao động và người sử dụng lao động đóng, do tổ chức bảo hiểm chi trả, do ngân sách nhà nước đóng, do ngân sách nhà nước hỗ trợ).

Xem xét trong trường hợp của bạn, theo thông tin, bạn là người đang mang thai, nhưng bạn không nói rõ hiện tại bạn có đi làm ở đâu hay không, có là người lao động hay công chức, viên chức, sĩ quan quân đội công an, hay là thân nhân của người có công với cách mạng hay không. Tuy nhiên, bạn muốn mua bảo hiểm y tế tự nguyện cho một mình bạn, nên có thể hiểu bạn không thuộc các nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do người lao động và người sử dụng lao động đóng, do tổ chức bảo hiểm chi trả, do ngân sách nhà nước đóng, do ngân sách nhà nước hỗ trợ theo quy định tại khoản 1, 2, 3, 4 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014.

Trường hợp này, căn cứ theo quy định tại Điều 12 Luật bảo hiểm y tế năm 2008, được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014 được phân tích ở trên, bạn chỉ có thể tham gia theo hình thức bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.

Về hình thức bảo hiểm y tế hộ gia đình, tại khoản 5 Điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH có quy định:

“Điều 17. Đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau:

…

5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, bao gồm:

5.1. Toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này và người đã khai báo tạm vắng;

5.2. Toàn bộ những người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”

Căn cứ theo quy định tại khoản 5 Điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH được trích dẫn ở trên, khi bạn tham gia theo hình thức bảo hiểm y tế hộ gia đình thì mọi thành viên thuộc hộ gia đình (có thể theo sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú) đều phải tham gia. Tuy nhiên, trường hợp trong hộ gia đình của bạn đã có những người tham gia bảo hiểm y tế theo các nhóm đối tượng khác như nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do người lao động và người sử dụng lao động đóng, do tổ chức bảo hiểm chi trả, do ngân sách nhà nước đóng, do ngân sách nhà nước hỗ trợ, thì những người này không cần phải tham gia theo hình thức hộ gia đình nữa.

Như vậy, trên cơ sở phân tích nêu trên, có thể khẳng định, nếu bạn không thuộc các nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do người lao động và người sử dụng lao động đóng, hay do tổ chức bảo hiểm chi trả, hay do ngân sách nhà nước đóng, hoặc do ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng thì bạn chỉ có thể tham gia theo hình thức hộ gia đình.