Mức chi trả tiền ốm khi công ty chậm điều chỉnh mức đóng bảo hiểm xã hội

Mức chi trả tiền ốm khi công ty chậm điều chỉnh mức đóng bảo hiểm xã hội. Truy thu tiền hưởng chế độ ôm đau khi kê khai sai có được không?

Tóm tắt câu hỏi:

Cho em hỏi em ốm tháng 1/2018. Công ty làm tiền ốm cho em nhưng làm theo mức lương cũ (chưa điều chỉnh mức lương bảo hiểm mới) và em đã nhận được tiền ốm theo mức lương đóng BH cũ. Đến tháng 3/2018 công ty mới điều chỉnh mức đóng mới từ tháng 1/2018. Vậy em có được cơ quan bảo hiểm trả thêm số tiền ốm theo mức mới không ạ.

Câu hỏi được biên tập và đăng tải bởi Bộ phận tư vấn về pháp luật bảo hiểm xã hội – Phòng trợ giúp pháp lý trực tuyến miễn phí của Công ty Luật TNHH Dương Gia.

Luật sư tư vấn:

Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT DƯƠNG GIA. Với thắc mắc của bạn, Công ty LUẬT DƯƠNG GIA xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:

1. Căn cứ pháp lý

Luật Bảo hiểm xã hội 2014

2. Giải quyết vấn đề

Bảo hiểm xã hội ốm đau là một trong những chế độ bảo hiểm do cơ quan bảo hiểm xã hội chi trả nhằm bảo đảm đời sống cho người lao động bị ốm đau trong quá trình tham gia lao động. Mức đóng bảo hiểm xã hội sẽ liên quan trực tiếp tới quyền lợi hưởng bảo hiểm ốm đau của người lao động. Vậy cần xử lý ra sao khi công ty báo tăng mức đóng bảo hiểm xã hội chậm gây ảnh hưởng tới quyền lợi của người lao động?

Trường hợp của bạn ốm tháng 1/2018. Công ty làm hồ sơ hưởng chế độ ốm đau cho bạn nhưng làm theo mức lương cũ (chưa điều chỉnh mức lương bảo hiểm mới), bạn đã nhận được chế độ ốm đau theo mức lương đóng bảo hiểm xã hội cũ. Đến tháng 3/2018 công ty mới điều chỉnh mức đóng mới từ tháng 1/2018. Vậy liệu bạn có được hưởng thêm mức hưởng chế độ ốm đau khi tăng mức đóng hay không?

Căn cứ quy định tại Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội về điều kiện hưởng chế độ ốm đau:

“1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.”

Như vậy, bạn chỉ được giải quyết chế độ ốm đau tháng 01/2018 khi bạn ốm đau phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở y tế có thẩm quyền.

Khi đủ điều kiện hưởng chế độ ốm đau, mức hưởng chế độ ốm đau của bạn được quy định như sau theo Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội:

“Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 và điểm a khoản 2 Điều 26, Điều 27 của Luật này thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.”

Như vậy, mức hưởng bảo hiểm xã hội ốm đau đối với bạn khi bạn nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau vào tháng 01/2018 được xác định dựa trên mức lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Như bạn đã đề cập, bạn nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau vào tháng 01/2018, do vậy tháng liền kề trước khi nghỉ việc của bạn được xác định là tháng 12/2017. Thời điểm tháng 12/2017 chưa có sự thay đổi về mức lương đóng bảo hiểm xã hội nên việc hưởng chế độ ốm đau của bạn vẫn được xác định trên cơ sở mức lương đóng bảo hiểm xã hội cũ.

Do vậy, kể cả khi công ty đã kê khai tăng mức đóng bảo hiểm xã hội từ tháng 01/2018 thì cũng không ảnh hưởng đến quyền lợi hưởng bảo hiểm xã hội ốm đau. Mức hưởng của bạn vẫn được xác định bằng mức bạn đã hưởng trước đây và bạn cũng không được cơ quan bảo hiểm xã hội trả thêm số tiền hưởng chế độ ốm đau theo mức đóng mới từ 01/2018.