Điều kiện và mức hưởng chế độ ốm đau cho người lao động. Quyền lợi của người lao động khi ốm đau. Trách nhiệm của người sử dụng lao động khi người lao động nghỉ ổm.
Chế độ ốm đau dành cho người lao động có tham gia bảo hiểm xã hội không phải quá xa lạ với mỗi người. Tuy nhiên, không ít trường hợp đã nhầm lẫn giữa chế độ ốm đau với tai nạn, với bệnh nghề nghiệp,… Không ít người đã bỏ qua quyền lợi này của mình vì tưởng nhầm với mức hưởng bảo hiểm y tế khi thăm khám, chữa chị ốm đau. Vậy, bạn hiểu khi nào thì bạn được hưởng ốm đau? Mức hưởng của bạn là gì? Thời gian hưởng của bạn là bao lâu? Căn cứ theo:
– Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH.
– Nghị định số 82/2013/NĐ-CP, Nghị định số 126/2015/NĐ-CP.
1. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau:
– Người lao động đang tham gia BHXH bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở y tế;
– Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con ốm đau dưới 7 tuổi và có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền.
– Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ thai sản mà thuộc các trường hợp trên.
– Các trường hợp không được hưởng:
+ Người lao động bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo Danh mục ban hành kèm theo Nghị định số 82/2013/NĐ-CP ngày 19 tháng 7 năm 2013 và Nghị định số 126/2015/NĐ-CP ngày 09 tháng 12 năm 2015.
+ Điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.
+ Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian: nghỉ phép năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không lương, nghỉ hưởng chế độ thai sản.
Bạn đang cần tư vấn về chế độ ốm đau? Cần tư vấn về điều kiện hưởng, thủ tục hưởng, hồ sơ hưởng và mức hưởng chế độ ốm đau? Liên hệ ngay với Hotline của Luật sư 1900.6998 để được tư vấn ngay lập tức – chính xác – hiệu quả và tối ưu nhất!
2. Đối với người lao động bị ốm đau không phải bệnh dài ngày
* Thời gian hưởng:
Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm được tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, nghỉ hằng tuần theo quy định của pháp luật về lao động.
Việc xác định người lao động làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế ban hành để tính thời gian hưởng chế độ ốm đau căn cứ vào thời điểm bị ốm đau.
Các bạn có thể tham khảo bảng phân đoạn dưới đây:
Người lao động bị ốm đau, không phải bệnh dài ngày | Đóng BHXH dưới 15 năm | Đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm | Đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên |
Điều kiện làm việc bình thường | 30 ngày | 40 ngày | 60 ngày |
Điều kiện làm việc có yếu tố nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, PCKV 0.7 trở lên | 40 ngày | 50 ngày | 70 ngày |
* Mức hưởng:
Mức hưởng chế độ ốm đau | = | Tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc | x 75% | Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau |
24 ngày |
3. Đối với người lao động ốm đau mắc bệnh cần chữa trị dài ngày
* Thời gian hưởng:
– Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
– Trường hợp sau khi hưởng hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc.
– Trường hợp bị ốm đau trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương thì không được tính hưởng trợ cấp ốm đau; ngoài thời gian này thì được tính hưởng chế độ ốm đau theo quy định.
– Trường hợp thời gian hưởng chế độ ốm đau từ cuối năm trước sang đầu năm sau thì thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau của năm nào tính vào thời gian hưởng chế độ ốm đau của năm đó.
* Mức hưởng:
Mức hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh dài ngày | = | Tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc | x t% x | Số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau |
Trong đó: t là tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau, cụ thể:
- t = 50% nếu đóng BHXH dưới 15 năm;
- t = 55% nếu đóng BHXH từ 15 năm đến dưới 30 năm;
- t = 65% nếu đóng BHXH trên 30 năm
4. Đối với người lao động nghỉ trông con dưới 7 tuổi bị ốm:
* Thời gian hưởng:
Thời gian tối đa hưởng chế độ khi con ốm đau trong một năm cho mỗi con tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, nghỉ hằng tuần theo quy định.
– 20 ngày làm việc nếu con dưới 3 tuổi.
– 15 ngày làm việc nếu con từ 3 đến dưới 7 tuổi
Trường hợp cả cha và mẹ cùng tham gia bảo hiểm xã hội thì tùy theo điều kiện của mỗi người để luân phiên nghỉ việc chăm sóc con ốm đau. Nếu cả cha và mẹ cùng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc, cùng nghỉ việc để chăm sóc con ốm đau thì cả cha và mẹ đều được giải quyết hưởng chế độ khi con ốm đau. Thời gian tối đa hưởng chế độ khi con ốm đau như trên.
* Mức hưởng:
Mức hưởng chế độ ốm đau | = | Tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc | x 75% | Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau |
24 ngày |
Bạn đang cần tư vấn về chế độ ốm đau? Cần tư vấn về điều kiện hưởng, thủ tục hưởng, hồ sơ hưởng và mức hưởng chế độ ốm đau? Liên hệ ngay với Hotline của Luật sư 1900.6998 để được tư vấn ngay lập tức – chính xác – hiệu quả và tối ưu nhất!
5. Chế độ khi dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau ốm đau:
Người lao động đã hưởng chế độ ốm đau từ đủ 30 ngày trở lên trong năm, trong khoảng thời gian 30 ngày kể từ khi người lao động trở lại làm việc mà sức khoẻ chưa hồi phục. Chế độ dưỡng sức, phục hồi người lao động ốm đau được hưởng như sau:
– Bệnh dài ngày: nghỉ 10 ngày.
– Bệnh phải phẫu thuật: nghỉ 7 ngày.
– Trường hợp thông thường: 5 ngày
Mức hưởng: 01 ngày = 30% lương cơ sở (tính theo mức lương hiện hành tại thời điểm nghỉ)
Lưu ý: Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì người lao động và người sử dụng lao động không phải đóng bảo hiểm xã hội tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng bảo hiểm xã hội.
Bạn cũng có thể tham khảo thêm thông tin các dịch vụ tư vấn về bảo hiểm xã hội của chúng tôi:
- Tư vấn pháp luật bảo hiểm xã hội trực tuyến miễn phí qua điện thoại
- Luật sư tư vấn pháp luật về BHXH - BHYT qua email, bằng văn bản
- Luật sư tư vấn luật BHXH tại văn phòng và tại nơi khách hàng yêu cầu
- Các dịch vụ Luật sư tư vấn - tranh tụng uy tín khác của Luật Dương Gia!
Trân trọng cám ơn!