Tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc tại công ty nhưng không được phát thẻ bảo hiểm y tế

Tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc tại công ty nhưng không được phát thẻ bảo hiểm y tế. Quyền lợi của người lao động khi tham gia bảo hiểm y tế.

Tóm tắt câu hỏi:

Chào các ac.mình đang làm ở công ty A được 4 năm có tham gia bảo hiểm.năm nay có luật bảo hiểm mới mình không có thẻ ở công ty và mình đã yêu cầu công ty làm thẻ nhưng chưa được cấp thẻ thì mình sinh con.nghỉ chế độ thai sản luôn.trong thời gian ở viện mình không có thẻ bảo hiểm.cho mình hỏi như vậy mình có được tiền thai sản không ạ.xin cảm ơn

Câu hỏi được biên tập và đăng tải bởi Bộ phận tư vấn về pháp luật bảo hiểm xã hội – Phòng trợ giúp pháp lý trực tuyến miễn phí của Công ty Luật TNHH Dương Gia.

Luật sư tư vấn:

Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT DƯƠNG GIA. Với thắc mắc của bạn, Công ty LUẬT DƯƠNG GIA xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:

1.Cơ sở pháp lý

Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014

Bộ luật lao động 2012

2.Giải quyết vấn đề

Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm theo đó người mua bảo hiểm sẽ được cơ quan bảo hiểm trả thay một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Đây cũng là một trong những quyền lợi của người lao động mà người sử dụng lao động phải đảm bảo cho người lao động. Theo quy định của pháp luật người sử dụng lao động có trách nhiệm trích tiền đóng bảo hiểm y tế đóng hàng tháng đảm bảo quyền khám chữa bệnh cho người lao động.

Thứ nhất , trách nhiệm của người sử dụng lao động

Căn cứ quy định tại Điều 15, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 về trách nhiệm của người sử dụng lao động như sau: 

“1. Hằng tháng, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động và trích tiền đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương của người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ bảo hiểm y tế.”

 Như vậy, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế cho người lao động, đảm bảo quyền lợi được hưởng chế độ bảo hiểm y tế cho người lao động. Theo như thông tin bạn cung cấp thì bạn đã tham gia bảo hiểm xã hội 4 năm nhưng chưa được công ty phát thẻ bảo hiểm y tế. Việc không phát thẻ bảo hiểm y tế của công ty bạn là hành vi trái với quy định của pháp luật. Trong trường hợp này, bạn có thể gửi khiếu nại lên công ty yêu cầu phát thẻ bảo hiểm y tế cho bạn.

Thứ hai, về quyền lợi của người lao động không được phát bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh.

Căn cứ khoản 3 Điều 49 của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“3. Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau:

a) Phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi bằng hai lần mức lãi suất liên ngân hàng tính trên số tiền, thời gian chậm đóng; nếu không thực hiện thì theo yêu cầu của người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của quỹ bảo hiểm y tế;

b) Phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế”.

Như vậy, nếu như công ty bạn không trả thẻ bảo hiểm cho bạn hưởng các chế độ bảo hiểm y tế là do lỗi của công ty thì công ty bạn phải có trách nhiệm phải phát lại thẻ bảo hiểm y tế cho bạn. Đối với các khoản chi phí bảo hiểm y tế bạn được thanh toán trong phạm vi được hưởng thì công ty phải có nghĩa vụ trả lại số tiền đóng bảo hiểm y tế mà bạn đã đóng cho bệnh viện.

Tuy nhiên nếu việc chậm cấp thẻ không phải lỗi của công ty mà do lỗi của cơ quan có thẩm quyền thì khi bạn đi khám chữa bệnh trong thời gian chưa được cấp thẻ, bạn có thể xin giấy xác nhận tham gia bảo hiểm y tế từ cơ quan BHXH để sử dụng tạm thời. Khi đi khám chữa bệnh bạn sẽ thanh toán chi phí trước với bệnh viện sau đó xuất trình hóa đơn, biên lai làm hồ sơ thanh toán lại chi phí bảo hiểm y tế trong phạm vi được hưởng tại cơ quan bảo hiểm xã hội.