Thời gian tích lũy 5 năm tham gia bảo hiểm y tế được tính thế nào?

Thời gian tích lũy 5 năm tham gia bảo hiểm y tế được tính thế nào? Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.

Tóm tắt câu hỏi:

Cho tôi hỏi: Mẹ tui tham gia bảo hiểm đc 4 năm , đến năm thu5 thì toàn xã đc phát bảo hiểm y tế (ko biết thuộc diện xã gì) bg bảo hiểm cấp lại cho me tui tính lại từ đầu như vậy quyền lợi đã bị mất đi rất nhiều rồi. Nếu bảo hiểm được xã cấp thì có được tính tiếp tục thời gian tham gia bảo hiểm hay không vậy anh/chị?

Câu hỏi được biên tập và đăng tải bởi Bộ phận tư vấn về pháp luật bảo hiểm xã hội – Phòng trợ giúp pháp lý trực tuyến miễn phí của Công ty Luật TNHH Dương Gia.

Luật sư tư vấn:

Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT DƯƠNG GIA. Với thắc mắc của bạn, Công ty LUẬT DƯƠNG GIA xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:

1. Căn cứ pháp lý

– Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC

– Nghị định 105/2014/NĐ-CP

2. Giải quyết vấn đề

Theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 5 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC về thẻ bảo hiểm y tế như sau:

” d) Từ ngày 01/01/2016, thẻ BHYT cấp cho người tham gia phải thể hiện thời gian tham gia liên tục trước đó theo tháng, tối đa là 60 tháng, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và Điểm i Khoản 3 Điều 1 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC . Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng;” 

Do đó, theo quy định trên thì từ 1/1/2016 trên thẻ bảo hiểm y tế phải thể hiện thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục tối đa là 60 tháng.

Thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế và thời điểm tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trên thẻ bảo hiểm y tế là khác nhau. Thời hạn sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình tối đa không quá 12 tháng. Còn thời điểm 5 năm liên tục được xác định dựa trên số tháng bạn đã tham gia bảo hiểm y tế và quá trình tham gia bảo hiểm y tế phải liên tục và gián đoạn tối đa không quá 3 tháng.

Theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 4 Nghị định 105/2014/NĐ-CP Mức hưởng bảo hiểm y tế như sau: 

” đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Do đó, nếu thẻ bảo hiểm y tế của mẹ bạn ghi dòng chữ ” thời điểm đủ 05 liên tục từ ngày…” là để người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh lưu ý về phần chi trả của mình, đồng thời lưu trữ các chứng từ đã chi trả trong năm.

Như vậy, trường hợp của mẹ bạn tham gia bảo hiểm y tế được 4 năm khi cấp mới không có dòng chữ nói trên là do thời gian tham gia bảo hiểm y tế của mẹ bạn chưa đủ 5 năm liên tục theo quy định của pháp luật.