Thời gian tính 5 năm đóng bảo hiểm y tế liên tục. Mức hưởng bảo hiểm y tế có thời gian đóng 5 năm liên tục.
Tóm tắt câu hỏi:
Tôi tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ năm 2002 đến nay, nhưng trên thẻ bảo hiểm năm 2018 (năm nay) khi được cấp lại ghi là: thời điểm đó 05 năm liên tục từ 01/01/2015 là đúng hay sai? Xin cám ơn!
Câu hỏi được biên tập và đăng tải bởi Bộ phận tư vấn về pháp luật bảo hiểm xã hội – Phòng trợ giúp pháp lý trực tuyến miễn phí của Công ty Luật TNHH Dương Gia.
Luật sư tư vấn:
Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT DƯƠNG GIA. Với thắc mắc của bạn, Công ty LUẬT DƯƠNG GIA xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:
1.Cơ sở pháp lý:
+ Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC.
2. Giải quyết vấn đề:
Theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 4 Nghị định 105/2014/NĐ-CP về mức hưởng bảo hiểm y tế là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến. Đây là mức tối đa dành cho những người tham gia bảo hiểm y tế liên tục trong thời gian dài.
Theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 5 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn như sau:
“d) Từ ngày 01/01/2016, thẻ BHYT cấp cho người tham gia phải thể hiện thời gian tham gia liên tục trước đó theo tháng, tối đa là 60 tháng, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và Điểm i Khoản 3 Điều 1 Thông tư này. Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng;
Người lao động được cử đi học tập hoặc công tác tại nước ngoài, thời gian tham gia BHYT liên tục bao gồm thời gian học tập hoặc công tác tại nước ngoài cho đến ngày có quyết định trở lại làm việc của cơ quan, tổ chức cử đi;
Người lao động đi lao động tại nước ngoài, trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhập cảnh về nước nếu tham gia BHYT thì thời gian tham gia BHYT liên tục bao gồm toàn bộ thời gian đi lao động tại nước ngoài và thời gian kể từ khi về nước đến thời điểm tham gia BHYT;
…”
Căn cứ Điều 21 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC quy định như sau:
“1. Thông tư này có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 02 năm 2015; các quy định tại Thông tư này được thực hiện từ ngày 01 tháng 01 năm 2015″.
Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC có hiệu lực từ ngày 1/1/2015 nên cách tính tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục như sau:
+ Thời điểm tham gia bảo hiểm y tế trước ngày 1/1/2015: thời gian tham gia phải liên tục không bị gián đoạn;
+ Thời điểm tham gia bảo hiểm y tế từ ngày 1/1/2015: thời gian tham gia phải liên tục hoặc bị gián đoạn không quá 3 tháng.
Theo như bạn trình bày, bạn tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ năm 2002 đến nay, trên thẻ bảo hiểm y tế bạn có nhận được năm 2018 ghi: thời điểm đó 05 năm liên tục từ 01/01/2015. Về vấn đề này có thể hiểu, bạn tham gia bảo hiểm y tế từ năm 2002 đến nay không bị gián đoạn thì bạn sẽ được công nhận thời điểm 05 năm liên tục của bạn sẽ tính từ ngày 01/01/2015 là hoàn toàn phù hợp theo quy định của pháp luật. (ngày Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC có hiệu lực).
Bạn cũng có thể tham khảo thêm thông tin các dịch vụ tư vấn về bảo hiểm xã hội của chúng tôi:
- Tư vấn pháp luật bảo hiểm xã hội trực tuyến miễn phí qua điện thoại
- Luật sư tư vấn pháp luật về BHXH - BHYT qua email, bằng văn bản
- Luật sư tư vấn luật BHXH tại văn phòng và tại nơi khách hàng yêu cầu
- Các dịch vụ Luật sư tư vấn - tranh tụng uy tín khác của Luật Dương Gia!
Trân trọng cám ơn!