Thời gian xuất trình thẻ bảo hiểm y tế khi nhập viện

Thời gian xuất trình thẻ bảo hiểm y tế khi nhập viện. Không xuất trình thẻ bảo hiểm y tế khi làm thủ tục nhập viện cho con.

Tóm tắt câu hỏi:

Trường hợp của em là khi nhập viện em chưa kịp nộp thẻ bảo hiểm y tế cho bệnh viện vì lúc đó con của em nó bị bệnh nặng lu bu quá em quên xong bác sĩ sĩ kêu không sao bữa sau bổ sung cũng được... Đến ngày thứ 3 em nộp bổ sung để xuất viện ngày đó luôn đến lúc đó họ không nhận nữa họ kêu nhập viện ngày nào thì nộp ngày đó để họ thanh toán...

Câu hỏi được biên tập và đăng tải bởi Bộ phận tư vấn về pháp luật bảo hiểm xã hội – Phòng trợ giúp pháp lý trực tuyến miễn phí của Công ty Luật TNHH Dương Gia.

Luật sư tư vấn:

Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT DƯƠNG GIA. Với thắc mắc của bạn, Công ty LUẬT DƯƠNG GIA xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:

1. Căn cứ pháp lý:

Luật bảo hiểm y tế năm 2008

Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC

2. Nội dung tư vấn:

Bảo hiểm y tế là một trong hình thức bảo hiểm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, theo đó người tham gia bảo hiểm sẽ được cơ quan bảo hiểm hỗ trợ một phần hoặc toàn bộ chi phí khi đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế. Để hưởng quyền lợi này thì khi đi khám, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, vì nhiều lý do mà người bệnh xuất trình muộn, hoặc không xuất trình được thẻ bảo hiểm tại thời điểm đi khám, chữa bệnh, dẫn đến việc ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia bảo hiểm. Trường hợp của bạn cũng là một trong những trường hợp như vậy. Để giải quyết vấn đề này của bạn thì cần xem xét các phương diện sau:

Trước hết, thẻ bảo hiểm y tế, theo quy định tại Điều 16 Luật bảo hiểm y tế năm 2008, được xác định là loại thẻ được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và là căn cứ để người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy định. Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế. Chính bởi vậy, việc xuất trình thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh là điều kiện để người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế.

Về việc xuất trình thẻ bảo hiểm, tại Điều 8 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC có quy định:

“Điều 8. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia BHYT khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.

2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp không xuất trình thẻ BHYT vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT nhưng phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại Khoản 2 Điều 13 Thông tư này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.

3. Người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT do tổ chức Bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.

4. Người đã hiến bộ phận cơ thể đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 Điều này. Trường hợp phải điều trị ngay sau khi hiến mà chưa có thẻ BHYT vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT; thủ trưởng cơ sở y tế nơi lấy bộ phận cơ thể và người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại Khoản 3 Điều 13 Thông tư này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.

5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia BHYT phải xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 Điều này và giấy chuyển tuyến theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở y tế làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh như trường hợp khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến quy định.

Đối với cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT, khi người bệnh ra viện, cơ sở y tế có trách nhiệm cung cấp cho người bệnh các giấy tờ xác nhận tình trạng bệnh lý, các chứng từ hợp lệ liên quan đến chi phí khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh thanh toán với tổ chức Bảo hiểm xã hội theo quy định tại các Điều 14, 15 và Điều 16 Thông tư này.

7. Người tham gia BHYT đến khám lại theo giấy hẹn của bác sỹ tại cơ sở y tế tuyến trên không qua cơ sở y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu phải xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 Điều này và giấy hẹn khám lại. Mỗi giấy hẹn khám lại chỉ có giá trị sử dụng một lần theo thời gian ghi trong giấy hẹn. Căn cứ vào tình trạng bệnh và yêu cầu chuyên môn khi người bệnh đến khám lại, bác sỹ quyết định việc tiếp tục hẹn khám lại cho người bệnh.

8. Người tham gia BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh mà không phải trong tình trạng cấp cứu trong thời gian đi công tác; làm việc lưu động; đi học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cùng tuyến chuyên môn kỹ thuật hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT phải xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 Điều này và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản sao): giấy công tác, quyết định cử đi học, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú.

9. Cơ sở y tế, tổ chức Bảo hiểm xã hội không được quy định thêm thủ tục hành chính trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT, ngoài các thủ tục quy định tại Điều này. Trường hợp cơ sở y tế, tổ chức Bảo hiểm xã hội cần sao chụp thẻ BHYT, giấy chuyển viện, các giấy tờ liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh để phục vụ cho công tác quản lý thì phải tự sao chụp, không được yêu cầu người bệnh sao chụp hoặc chi trả cho khoản chi phí này.”

Xem xét trong trường hợp của bạn, khi nhập viện bạn chưa kịp nộp thẻ bảo hiểm y tế cho bệnh viện vì lúc đó con bạn bị bệnh nặng, nên trong lúc bối rối bạn đã quên. Bác sĩ có bảo bạn hôm sau bổ sung cũng được. Đến ngày thứ 3 kể từ ngày nhập viện cho con bạn thì bạn mới nộp bổ sung, tuy nhiên đơn vị thanh toán bảo hiểm y tế của bệnh viện đã không nhận hồ sơ, và trả lời nhập viện vào ngày nào thì phải nộp thẻ bảo hiểm y tế ngày đó để họ thanh toán.

Có thể thấy, trong trường hợp của bạn, người bệnh phải nhập viện là con của bạn. Người có quyền lợi bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh là con của bạn. Con của bạn đã được cấp thẻ bảo hiểm y tế, tuy nhiên, bạn không nói rõ, con của bạn hiện nay bao nhiêu tuổi, tình trạng nhập viện là cấp cứu hay trong trường hợp khám chữa bệnh thông thường. Do thông tin bạn không nói rõ, nên khi xem xét trường hợp của bạn, căn cứ theo quy định tại Điều 8 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC sẽ có những trường hợp sau xảy ra:

• Trường hợp con của bạn đi khám, chữa bệnh trong tình trạng cấp cứu:

Trường hợp con của bạn đi khám, chữa bệnh trong tình trạng cấp cứu thì tại bạn phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện. Thẻ bảo hiểm y tế phải là thẻ bảo hiểm y tế có ảnh, trường hợp thẻ bảo hiểm y tế của con bạn chưa có ảnh thì phải xuất trình một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó. Trường hợp con của bạn dưới 06 tuổi thì khi đi khám, chữa bệnh thì xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh thì vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.

Mà theo thông tin, lúc nhập viện, bạn chưa kịp nộp thẻ bảo hiểm y tế của con bạn cho bệnh viện. Đến ngày thứ 3, bạn mới nộp bổ sung thẻ bảo hiểm y tế để xuất viện vào ngày đó luôn. Có thể thấy, nếu con của bạn nhập viện trong tình trạng cấp cứu và bạn kịp thời nộp thẻ bảo hiểm y tế của con bạn trước khi xuất viện thì trường hợp này, căn cứ theo quy định tại khoản 6 Điều 8 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC, con của bạn vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như bình thường.

Việc cơ quan bảo hiểm trả lời bạn về nội dung nhập viện ngày nào thì phải nộp thẻ bảo hiểm y tế vào ngày đó mới được thanh toán quyền lợi bảo hiểm y tế trong trường hợp này được xác định là không đúng với quy định tại Điều 8 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC được trích dẫn ở trên. 

• Trường hợp con của bạn đi khám, chữa bệnh trong tình trạng thông thường, không phải là tình trạng cấp cứu.

Trường hợp con của bạn đi khám, chữa bệnh, nhập viện trong tình trạng thông thường mà không phải là tình trạng cấp cứu, thì căn cứ theo quy định tại Điều 8 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC, để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh, bạn phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh của con bạn khi đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế. Trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người này. 

Con của bạn, nếu dưới 06 tuổi khi đến khám, chữa bệnh, nhập viện thì nếu không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh. Trường hợp con của bạn tham gia bảo hiểm y tế và đang chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế thì khi đi khám, chữa bệnh sẽ phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ Bảo hiểm y tế do Cơ quan bảo hiểm xã hội cấp kèm theo giấy tờ chứng minh nhân thân của người này.

Xem xét trong trường hợp cụ thể của bạn, bạn không xuất trình thẻ bảo hiểm y tế của con bạn tại thời điểm nhập viện cho con bạn mà xuất trình sau đó hai ngày, trước thời điểm xuất viện. Dựa trên thông tin bạn cung cấp và quy định tại Điều 8 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC, xét thấy:

– Trường hợp khi con của bạn nhập viện thông thường mà không thuộc tình trạng cấp cứu và con của bạn từ đủ 06 tuổi trở lên, mà bạn không xuất trình được thẻ bảo hiểm  y tế hay giấy hẹn cấp, cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế kèm theo Giấy tờ tùy thân của cháu theo quy định tại Điều 8 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC, thì trường hợp này, bạn đã không tuân thủ thủ tục khám chữa bệnh y tế cho con của bạn theo quy định. Do vậy, con của bạn sẽ không được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong lần nhập viện này. Tuy nhiên, bạn vẫn có quyền sử dụng những giấy tờ, hóa đơn viện phí cùng thẻ bảo hiểm y tế còn thời hạn của con bạn để liên hệ với cơ quan bảo hiểm xã hội – nơi tham gia bảo hiểm y tế cho con bạn để yêu cầu thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh.

– Trường hợp khi con của bạn nhập viện thông thường mà không thuộc tình trạng cấp cứu và con của bạn dưới 06 tuổi mà bạn không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế hay giấy hẹn cấp, cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế kèm theo Giấy tờ tùy thân của cháu theo quy định tại Điều 8 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC thì trường hợp này, con của bạn vẫn được hưởng quyền lợi về bảo hiểm y tế nếu khi bạn làm thủ tục nhập viện cho con bạn mà xuất trình được Giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh của con bạn. Trường hợp khi nhập viện không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế và cũng không xuất trình được Giấy khai sinh hay Giấy chứng sinh của con bạn thì con của bạn cũng không được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, bạn vẫn có quyền sử dụng những giấy tờ, hóa đơn viện phí cùng thẻ bảo hiểm y tế còn thời hạn của con bạn để liên hệ với cơ quan bảo hiểm xã hội – nơi tham gia bảo hiểm y tế cho con bạn để yêu cầu thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh.

Như vậy, tùy vào từng trường hợp mà việc xuất trình thẻ bảo hiểm y tế của con bạn muộn hơn so với thời gian nhập viện của con bạn có thể được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế hoặc không. Bạn cần căn cứ vào tình hình thực tế để có sự xác định cụ thể. Trường hợp con của bạn không được thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi xuất viện thì bạn có quyền yêu cầu thanh toán lại.