Thủ tục cộng nối quá trình đóng bảo hiểm xã hội

Thủ tục cộng nối quá trình đóng bảo hiểm xã hội. Một người thuộc nhiều đối tượng đóng bảo hiểm y tế thì hưởng theo đối tượng nào?

Tóm tắt câu hỏi:

Tôi sinh năm 1967, đang là công chức xã có thời gian bảo hiểm XH bắt buộc từ đầu năm 1995, được hưởng chính sách Quyết định 62, đã cộng nối bảo hiểm xã hội, nay do tình hình sức khỏe, không tiếp tục làm công chức xã, sẽ nghỉ việc (Chưa đến tuổi nghỉ hưu) tôi muốn không cộng nối hoặc tách ra để hưởng bảo hiểm y tế theo Quyết Định 62 có được không? xin luật sư tư vấn.

Câu hỏi được biên tập và đăng tải bởi Bộ phận tư vấn về pháp luật bảo hiểm xã hội – Phòng trợ giúp pháp lý trực tuyến miễn phí của Công ty Luật TNHH Dương Gia.

Luật sư tư vấn:

Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT DƯƠNG GIA. Với thắc mắc của bạn, Công ty LUẬT DƯƠNG GIA xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:

1.Cơ sở pháp lý

Luật Bảo hiểm xã hội 2014

2. Giải quyết vấn đề

Tham gia đóng bảo hiểm y tế là một trong những yêu cầu bắt buộc khi bạn là một người lao động, nhằm đảm bảo quá trình hỗ trợ chi phí khi tham gia khám chữa bệnh. Theo quy định của pháp luật mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế, nếu như trong trường hợp thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì phải áp dụng thứ tự ưu tiên theo quy định của Luật bảo hiểm y tế.

Theo thông tin mà bạn cung cấp hiện nay bạn có hai thẻ bảo hiểm y tế, một thẻ của người sử dụng lao động đóng, một thẻ do Ngân sách Nhà nước đóng theo chế độ của Quyết định 62/2011/QĐ-TTg.

Căn cứ khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức đóng và phương thức đóng:

“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này”.

Căn cứ Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:

“1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);

b) Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.

2. Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm:

a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;

b) Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng;

c) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng;

d) Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

b) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

c) Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;

g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

k) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này;

l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;

m) Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật;

n) Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam”.

Theo thông tin mà bạn cung cấp, bạn thuộc đối tượng thuộc Qquyết định số 62/2011/QP-TTg, tức là bạn thuộc đối tượng người có công với cách mạng. Bên cạnh đó, bạn hiện đang là công chức xã và đang được đóng bảo hiểm xã hội thuộc nhóm do người sử dụng lao động đóng. Do đó, theo quy định của khoản 2 Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế sử đổi 2014 thì bạn phải ưu tiên đóng ở nhóm thứ nhất là do người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế.

Tuy nhiên theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định:

” Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.
….
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất”.

Như vậy, theo quy định trên đối tượng người có công với cách mạng có mức hưởng bảo hiểm y tế cao hơn mức hưởng của người lao động nên bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế với mức là 100% chi phí khám chữa bệnh theo đối tượng người có công khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến nên bạn sẽ được hưởng theo diện đối tượng của người có công với cách mạng.

Mặt khác, Căn cứ vào khoản 2 Điều 16 của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“2. Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế”.

Như vậy, mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp có hai thẻ bảo hiểm y tế trở lên nên, bạn phải đóng theo thứ tự ưu tiên của đối tượng do người sử dụng lao động đóng nhưng sẽ được hưởng bảo hiểm theo chế độ của đối tượng người có công với cách mạng nên bạn cần phải làm thủ tục chuyển đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế.

Khi bạn nghỉ việc thì bạn không còn là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do người sử dụng lao động đóng nữa, bạn sẽ phải trả lại thẻ bảo hiểm y tế cho người sử dụng lao động. Khi thẻ bảo hiểm y tế thuộc diện người lao động không còn hiệu lực, bạn sẽ tiến hành mua bảo hiểm y tế tự nguyện. Tuy nhiên hiện tại bạn đang thuộc diện hưởng bảo hiểm y tế của người có công với Cách mạng nên bạn chỉ cần làm thủ tục xin cấp lại thẻ bảo hiểm y tế theo diện này.